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Purpose: The DIANA study aimed to evaluate how often antimicrobial de-escalation (ADE) of empirical treatment is performed in the intensive care unit (ICU) and to estimate the effect of ADE on clinical cure on day 7 following treatment initiation. Methods: Adult ICU patients receiving empirical antimicrobial therapy for bacterial infection were studied in a prospective observational study from October 2016 until May 2018. ADE was defined as (1) discontinuation of an antimicrobial in case of empirical combination therapy or (2) replacement of an antimicrobial with the intention to narrow the antimicrobial spectrum, within the first 3 days of therapy. Inverse probability (IP) weighting was used to account for time-varying confounding when estimating the effect of ADE on clinical cure. Results: Overall, 1495 patients from 152 ICUs in 28 countries were studied. Combination therapy was prescribed in 50%, and carbapenems were prescribed in 26% of patients. Empirical therapy underwent ADE, no change and change other than ADE within the first 3 days in 16%, 63% and 22%, respectively. Unadjusted mortality at day 28 was 15.8% in the ADE cohort and 19.4% in patients with no change [p = 0.27; RR 0.83 (95% CI 0.60–1.14)]. The IP-weighted relative risk estimate for clinical cure comparing ADE with no-ADE patients (no change or change other than ADE) was 1.37 (95% CI 1.14–1.64). Conclusion: ADE was infrequently applied in critically ill-infected patients. The observational effect estimate on clinical cure suggested no deleterious impact of ADE compared to no-ADE. However, residual confounding is likely.
De Bus, L., Depuydt, P., Steen, J., Dhaese, S., De Smet, K., Tabah, A., Akova, M., Cotta, M. O., De Pascale, G., Dimopoulos, G., Fujitani, S., Garnacho-Montero, J., Leone, M., Lipman, J., Ostermann, M., Paiva, J. -., Schouten, J., Sjovall, F., Timsit, J. -., Roberts, J. A., Zahar, J. -., Zand, F., Zirpe, K., De Waele, J. J., Rios, F., Vazquez, A. R., Vidal, M. G., Zakalik, G., Attokaran, A. G., Banakh, I., Dey-Chatterjee, S., Ewan, J., Ferrier, J., Forbes, L., Fourie, C., Leditschke, A., Murray, L., Eller, P., Biston, P., Bracke, S., De Crop, L., De Schryver, N., Frans, E., Spapen, H., Van Malderen, C., Vansteelandt, S., Vermeiren, D., Arevalo, E. P., Crespo, M., Flores, R. Z., Piza, P., Tutillo, D. M., Elme, A., Kallaste, A., Starkopf, J., Bourenne, J., Calypso, M., Cohen, Y., Dahyot-Fizelier, C., Depret, F., Guillot, M., Imzi, N., Jochmans, S., Kouatchet, A., Lepape, A., Martin, O., Heim, M., Schaller, S. J., Arvaniti, K., Bekridelis, A., Ioannidis, P., Mitrakos, C., Papanikolaou, M. N., Pouriki, S., Vemvetsou, A., Abraham, B., Bhattacharya, P. K., Budugu, A., Dixit, S., Gurav, S., Kandanuri, P., Prabhu, D. A., Rathod, D., Savaru, K., Udupa, A. N., Varghese, S. B., Bakhodaei, H. H., Dabiri, G., Fallahi, M. J., Feiz, F., Firoozifar, M., Khaloo, V., Maghsudi, B., Masjedi, M., Nikandish, R., Sabetian, G., Marsh, B., Martin-Loeches, I., Steiner, J., Barbagallo, M., Caricato, A., Cortegiani, A., D'Andrea, R., Deana, C., Donati, A., Girardis, M., Mandala, G., Panarello, G., Pasero, D., Pelagalli, L., Soave, P. M., Spadaro, S., Fujita, Y., Fujiwara, S., Hara, Y., Hashi, H., Hashimoto, S., Hashimoto, H., Hayakawa, K., Inoue, M., Isokawa, S., Kameda, S., Kamohara, H., Kanamoto, M., Katayama, S., Kawagishi, T., Kawano, Y., Kida, Y., Kita, M., Kobayashi, A., Kuriyama, A., Naito, T., Nashiki, H., Nishiyama, K., Shindo, S., Suzuki, T., Takaba, A., Tanaka, C., Tetsuya, K., Tomioka, Y., Yanagawa, Y., Yoshida, H., Adnan, S., Hasan, M. S., Sulaiman, H., Gasca Lopez, G. A., Hernandez-Cardenas, C. M., Namendys-Silva, S. A., Bethlehem, C., De Lange, D., Hunfeld, N., Numan, S., Van Leeuwen, H., Owens, D., Almeida, M., Fragoso, E., Leonor, T., Pereira, J. -., Filipescu, D., Grigoras, I., Popescu, M., Tomescu, D., Alshahrani, M. S., Alvarez-Gonzalez, M., Barrero-Garcia, I., Blasco-Navalpotro, M. A., Claverias, L., Estella, A., Espina, L. F., Garmendia, J. L. G., Prieto, E. G., Gomez-Prieto, G., Conde, C. J., Sagasti, F. M., Cantero, A. M., Orejas-Gallego, A., Papiol, E., Perez-Civantos, D., Laderas, J. C. P., Alvarez, J. T., Vera-Artazcoz, P., Cortes, P. V., Oldner, A., Spangfors, M., Alp, E., Koksal, I., Korten, V., Ozveren, A., Hall, A., Hatton, K. W., Laudanski, K., Antimicrobial de-escalation in the critically ill patient and assessment of clinical cure: the DIANA study, <<INTENSIVE CARE MEDICINE>>, 2020; 46 (7): 1404-1417. [doi:10.1007/s00134-020-06111-5] [http://hdl.handle.net/10807/164705]
Antimicrobial de-escalation in the critically ill patient and assessment of clinical cure: the DIANA study
De Bus L.;Depuydt P.;Steen J.;Dhaese S.;De Smet K.;Tabah A.;Akova M.;Cotta M. O.;De Pascale, Gennaro;Dimopoulos G.;Fujitani S.;Garnacho-Montero J.;Leone M.;Lipman J.;Ostermann M.;Paiva J. -A.;Schouten J.;Sjovall F.;Timsit J. -F.;Roberts J. A.;Zahar J. -R.;Zand F.;Zirpe K.;De Waele J. J.;Rios F.;Vazquez A. R.;Vidal M. G.;Zakalik G.;Attokaran A. G.;Banakh I.;Dey-Chatterjee S.;Ewan J.;Ferrier J.;Forbes L.;Fourie C.;Leditschke A.;Murray L.;Eller P.;Biston P.;Bracke S.;De Crop L.;De Schryver N.;Frans E.;Spapen H.;Van Malderen C.;Vansteelandt S.;Vermeiren D.;Arevalo E. P.;Crespo M.;Flores R. Z.;Piza P.;Tutillo D. M.;Elme A.;Kallaste A.;Starkopf J.;Bourenne J.;Calypso M.;Cohen Y.;Dahyot-Fizelier C.;Depret F.;Guillot M.;Imzi N.;Jochmans S.;Kouatchet A.;Lepape A.;Martin O.;Heim M.;Schaller S. J.;Arvaniti K.;Bekridelis A.;Ioannidis P.;Mitrakos C.;Papanikolaou M. N.;Pouriki S.;Vemvetsou A.;Abraham B.;Bhattacharya P. K.;Budugu A.;Dixit S.;Gurav S.;Kandanuri P.;Prabhu D. A.;Rathod D.;Savaru K.;Udupa A. N.;Varghese S. B.;Bakhodaei H. H.;Dabiri G.;Fallahi M. J.;Feiz F.;Firoozifar M.;Khaloo V.;Maghsudi B.;Masjedi M.;Nikandish R.;Sabetian G.;Marsh B.;Martin-Loeches I.;Steiner J.;Barbagallo M.;Caricato, Anselmo;Cortegiani A.;D'Andrea R.;Deana C.;Donati A.;Girardis M.;Mandala G.;Panarello G.;Pasero D.;Pelagalli L.;Soave, Paolo Maurizio;Spadaro S.;Fujita Y.;Fujiwara S.;Hara Y.;Hashi H.;Hashimoto S.;Hashimoto H.;Hayakawa K.;Inoue M.;Isokawa S.;Kameda S.;Kamohara H.;Kanamoto M.;Katayama S.;Kawagishi T.;Kawano Y.;Kida Y.;Kita M.;Kobayashi A.;Kuriyama A.;Naito T.;Nashiki H.;Nishiyama K.;Shindo S.;Suzuki T.;Takaba A.;Tanaka C.;Tetsuya K.;Tomioka Y.;Yanagawa Y.;Yoshida H.;Adnan S.;Hasan M. S.;Sulaiman H.;Gasca Lopez G. A.;Hernandez-Cardenas C. M.;Namendys-Silva S. A.;Bethlehem C.;de Lange D.;Hunfeld N.;Numan S.;van Leeuwen H.;Owens D.;Almeida M.;Fragoso E.;Leonor T.;Pereira J. -M.;Filipescu D.;Grigoras I.;Popescu M.;Tomescu D.;Alshahrani M. S.;Alvarez-Gonzalez M.;Barrero-Garcia I.;Blasco-Navalpotro M. A.;Claverias L.;Estella A.;Espina L. F.;Garmendia J. L. G.;Prieto E. G.;Gomez-Prieto G.;Conde C. J.;Sagasti F. M.;Cantero A. M.;Orejas-Gallego A.;Papiol E.;Perez-Civantos D.;Laderas J. C. P.;Alvarez J. T.;Vera-Artazcoz P.;Cortes P. V.;Oldner A.;Spangfors M.;Alp E.;Koksal I.;Korten V.;Ozveren A.;Hall A.;Hatton K. W.;Laudanski K.
2020
Abstract
Purpose: The DIANA study aimed to evaluate how often antimicrobial de-escalation (ADE) of empirical treatment is performed in the intensive care unit (ICU) and to estimate the effect of ADE on clinical cure on day 7 following treatment initiation. Methods: Adult ICU patients receiving empirical antimicrobial therapy for bacterial infection were studied in a prospective observational study from October 2016 until May 2018. ADE was defined as (1) discontinuation of an antimicrobial in case of empirical combination therapy or (2) replacement of an antimicrobial with the intention to narrow the antimicrobial spectrum, within the first 3 days of therapy. Inverse probability (IP) weighting was used to account for time-varying confounding when estimating the effect of ADE on clinical cure. Results: Overall, 1495 patients from 152 ICUs in 28 countries were studied. Combination therapy was prescribed in 50%, and carbapenems were prescribed in 26% of patients. Empirical therapy underwent ADE, no change and change other than ADE within the first 3 days in 16%, 63% and 22%, respectively. Unadjusted mortality at day 28 was 15.8% in the ADE cohort and 19.4% in patients with no change [p = 0.27; RR 0.83 (95% CI 0.60–1.14)]. The IP-weighted relative risk estimate for clinical cure comparing ADE with no-ADE patients (no change or change other than ADE) was 1.37 (95% CI 1.14–1.64). Conclusion: ADE was infrequently applied in critically ill-infected patients. The observational effect estimate on clinical cure suggested no deleterious impact of ADE compared to no-ADE. However, residual confounding is likely.
De Bus, L., Depuydt, P., Steen, J., Dhaese, S., De Smet, K., Tabah, A., Akova, M., Cotta, M. O., De Pascale, G., Dimopoulos, G., Fujitani, S., Garnacho-Montero, J., Leone, M., Lipman, J., Ostermann, M., Paiva, J. -., Schouten, J., Sjovall, F., Timsit, J. -., Roberts, J. A., Zahar, J. -., Zand, F., Zirpe, K., De Waele, J. J., Rios, F., Vazquez, A. R., Vidal, M. G., Zakalik, G., Attokaran, A. G., Banakh, I., Dey-Chatterjee, S., Ewan, J., Ferrier, J., Forbes, L., Fourie, C., Leditschke, A., Murray, L., Eller, P., Biston, P., Bracke, S., De Crop, L., De Schryver, N., Frans, E., Spapen, H., Van Malderen, C., Vansteelandt, S., Vermeiren, D., Arevalo, E. P., Crespo, M., Flores, R. Z., Piza, P., Tutillo, D. M., Elme, A., Kallaste, A., Starkopf, J., Bourenne, J., Calypso, M., Cohen, Y., Dahyot-Fizelier, C., Depret, F., Guillot, M., Imzi, N., Jochmans, S., Kouatchet, A., Lepape, A., Martin, O., Heim, M., Schaller, S. J., Arvaniti, K., Bekridelis, A., Ioannidis, P., Mitrakos, C., Papanikolaou, M. N., Pouriki, S., Vemvetsou, A., Abraham, B., Bhattacharya, P. K., Budugu, A., Dixit, S., Gurav, S., Kandanuri, P., Prabhu, D. A., Rathod, D., Savaru, K., Udupa, A. N., Varghese, S. B., Bakhodaei, H. H., Dabiri, G., Fallahi, M. J., Feiz, F., Firoozifar, M., Khaloo, V., Maghsudi, B., Masjedi, M., Nikandish, R., Sabetian, G., Marsh, B., Martin-Loeches, I., Steiner, J., Barbagallo, M., Caricato, A., Cortegiani, A., D'Andrea, R., Deana, C., Donati, A., Girardis, M., Mandala, G., Panarello, G., Pasero, D., Pelagalli, L., Soave, P. M., Spadaro, S., Fujita, Y., Fujiwara, S., Hara, Y., Hashi, H., Hashimoto, S., Hashimoto, H., Hayakawa, K., Inoue, M., Isokawa, S., Kameda, S., Kamohara, H., Kanamoto, M., Katayama, S., Kawagishi, T., Kawano, Y., Kida, Y., Kita, M., Kobayashi, A., Kuriyama, A., Naito, T., Nashiki, H., Nishiyama, K., Shindo, S., Suzuki, T., Takaba, A., Tanaka, C., Tetsuya, K., Tomioka, Y., Yanagawa, Y., Yoshida, H., Adnan, S., Hasan, M. S., Sulaiman, H., Gasca Lopez, G. A., Hernandez-Cardenas, C. M., Namendys-Silva, S. A., Bethlehem, C., De Lange, D., Hunfeld, N., Numan, S., Van Leeuwen, H., Owens, D., Almeida, M., Fragoso, E., Leonor, T., Pereira, J. -., Filipescu, D., Grigoras, I., Popescu, M., Tomescu, D., Alshahrani, M. S., Alvarez-Gonzalez, M., Barrero-Garcia, I., Blasco-Navalpotro, M. A., Claverias, L., Estella, A., Espina, L. F., Garmendia, J. L. G., Prieto, E. G., Gomez-Prieto, G., Conde, C. J., Sagasti, F. M., Cantero, A. M., Orejas-Gallego, A., Papiol, E., Perez-Civantos, D., Laderas, J. C. P., Alvarez, J. T., Vera-Artazcoz, P., Cortes, P. V., Oldner, A., Spangfors, M., Alp, E., Koksal, I., Korten, V., Ozveren, A., Hall, A., Hatton, K. W., Laudanski, K., Antimicrobial de-escalation in the critically ill patient and assessment of clinical cure: the DIANA study, <<INTENSIVE CARE MEDICINE>>, 2020; 46 (7): 1404-1417. [doi:10.1007/s00134-020-06111-5] [http://hdl.handle.net/10807/164705]
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Il report seguente simula gli indicatori relativi alla propria produzione scientifica in relazione alle soglie ASN 2023-2025 del proprio SC/SSD. Si ricorda che il superamento dei valori soglia (almeno 2 su 3) è requisito necessario ma non sufficiente al conseguimento dell'abilitazione. La simulazione si basa sui dati IRIS e sugli indicatori bibliometrici alla data indicata e non tiene conto di eventuali periodi di congedo obbligatorio, che in sede di domanda ASN danno diritto a incrementi percentuali dei valori. La simulazione può differire dall'esito di un’eventuale domanda ASN sia per errori di catalogazione e/o dati mancanti in IRIS, sia per la variabilità dei dati bibliometrici nel tempo. Si consideri che Anvur calcola i valori degli indicatori all'ultima data utile per la presentazione delle domande.
La presente simulazione è stata realizzata sulla base delle specifiche raccolte sul tavolo ER del Focus Group IRIS coordinato dall’Università di Modena e Reggio Emilia e delle regole riportate nel DM 589/2018 e allegata Tabella A. Cineca, l’Università di Modena e Reggio Emilia e il Focus Group IRIS non si assumono alcuna responsabilità in merito all’uso che il diretto interessato o terzi faranno della simulazione. Si specifica inoltre che la simulazione contiene calcoli effettuati con dati e algoritmi di pubblico dominio e deve quindi essere considerata come un mero ausilio al calcolo svolgibile manualmente o con strumenti equivalenti.
