L efficacia del topiramato a basso dosaggio in pazienti alcolisti in fase di post-disintossicazione

Introduzione: Il topiramato incrementa l'attività inibitoria del GABA sui recettori GABA A, antagonizza i recettori AMPA e kainato per il glutammato riducendo il rilascio di dopamina nel nucleo accumbens indotto dall'assunzione di alcol. Il nostro studio ha avuto come scopo la valutazione dell'efficacia del topiramato a basso dosaggio come terapia di mantenimento in pazienti alcolisti in fase di post-disintossicazione. Metodi: Ventotto pazienti con diagnosi di Dipendenza da Alcol (DSMIV) disintossicati sono stati randomizzati in due gruppi: 15 hanno ricevuto 100 mg/die di topiramato, 13 hanno ricevuto 250 mg/die di metadoxina (placebo). Sono state somministrate scale per la valutazione del craving (VAS;OCDS), della sintomatologia astinenziale (AWRS), della qualità della vita (QL-INDEX-74), e del miglioramento clinico globale (CGI). Risultati: Nel gruppo trattato con topiramato il 46,7% non ha presentato ricadute, mentre nel gruppo con metadoxina solo il 31% dei pazienti è rimasto alcohol free. Il farmaco ha agito con efficacia statisticamente significativa sulla componente ossessiva e totale del craving, mentre la componente compulsiva si è ridotta in maniera sensibile, ma non significativa come per la sintomatologia astinenziale, il desiderio di bere, la gravità clinica e la qualità della vita. Discussione: Il topiramato ha presentato un outcome migliore rispetto al placebo in termini di astensione totale dall'alcol e del numero delle ricadute, nonostante il basso dosaggio utilizzato in questo studio. Si è dimostrato, inoltre, tendenzialmente efficace, rispetto al placebo, nel ridurre ed attenuare la sintomatologia astinenziale, il desiderio di assumere la sostanza, la compulsione legata al potus, la severità del quadro psicopatologico globale e la qualità della vita.